음원사용신청서(영상)

※ 신청내역에 해당하는 모든 사항을 빠짐없이 (  )에 ‘V’로 체크하여 주시기 바랍니다.

사용자 정보	신 청 사	사업자등록번호
		상 호 (대표 : 인 )
		주 소
		전 화 팩 스
	제 조 사	사업자등록번호
		상 호 (대표 : 인 )
		주 소
		전 화 팩 스
	유 통 사	상 호 (대표 : )
		주소 전 화

사용 신청 내역
영 상 명
사용 저작물	앨범명		곡명			가수명		발매일
영 상 종 류	▣ 음악영상(음악이 ‘ 주’가 되는 영상물)( ) ▣ 일반영상(음악이 ‘부’가 되는 영상물)( )
배 포 지 역	▣ 국 내( )			▣ 국 외( )
판 매 여 부	▣ 판매용( ) ▣ 비매용( )
출 고 가 격
제 작 수 량	□ DVD ( )매 1Set ( )개			□ V-CD ( )매 1Set ( )개
	□ 동영상 ( )편			□ 기타매체 ( )매 1Set ( )개
기 타 사 항 (제작목적 등)
추 가 사 항
구 비 서 류	① 사업자등록증사본 ② 영상 story 요약서 ③ 기타 협회 요구서류
입 금 계 좌	하나은행 395-910001-22304 (사)한국음반산업협회

당사는 상기 음원을 저작권법 제46조(저작물의 이용허락)에 의거 상기와 같이 사용하고자 신청합니다.[만약, 위 사용신청에 대한 적법한 사용승인 없이 음원을 사용할 경우 저작권법 제136조(권리의 침해죄)에 의거 형사상의 책임을 질것을 확약 합니다.]

※ 별지 : 사용 저작물 리스트

2013 년        월       일

신 청 인 :                (인)

	사단법인	한국음반산업협회 귀중

문의 및 접수처

전화 (02)3270-5953

팩스 (02)711-9735

http://www.riak.or.kr

※ 별지

▣ 사용 저작물 리스트                  신청인          (인)

NO	앨 범 명	곡 명	가 수 명	발 매 일